Правильный диагноз: нюансы в детской хирургии
Выбор лечения и, в конечном счете, — результат зависит от того, насколько верно врач поставил диагноз. В помощь детским хирургам — алгоритм, который представила к.м.н. Е.Ю. Гавеля, ведущий челюстно-лицевой хирург Научно-клинического центра детской челюстно-лицевой хирургии, ортодонтии и стоматологии им. профессора В.В. Рогинского ФГБУ НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздрава России.
В Москве прошел XIV Всероссийский научно-практический форум с международным участием «Неотложная детская хирургия и травматология», который за 14 лет существования стал центром притяжения для десятков детских хирургов, травматологов, нейрохирургов и представителей смежных специальностей. Разноплановый тематический характер секций позволяет участникам проводить широкое обсуждение современного состояния оказания медпомощи в России по профилю «детская хирургия».
Применению современных достижений в разных областях медицины был посвящен симпозиум «Лазерные технологии в детской хирургии», который состоялся в рамках форума. «Предотвращение ошибок и профилактика осложнений при лечении детей с поражениями кровеносных сосудов в области головы и шеи. Алгоритм лечения» — с таким докладом выступила перед коллегами к.м.н. Екатерина Юрьевна Гавеля, ведущий челюстно-лицевой хирург Научно-клинического центра детской челюстно-лицевой хирургии, ортодонтии и стоматологии им. профессора В.В. Рогинского ФГБУ НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздрава России.
Докладчик представила 15-летний опыт работы междисциплинарной команды врачей детской клиники под руководством профессора В.В. Рогинского. За эти годы были разработаны и внедрены в клиническую практику методы обследования, лечения и реабилитации пациентов детского возраста с гиперплазиями кровеносных сосудов (т.н. младенческими гемангиомами) и различными видами сосудистых мальформаций в области головы и шеи. На конкретных клинических случаях врач продемонстрировала ошибки медиков и предостерегла от неоправданного использования лазерных технологий.
— Использование лазерных технологий — это, безусловно, рывок в медицине, один их малоинвазивных методов лечения, который используется и у нас, и за рубежом. Но это не панацея! Лазер нужно применять правильно, быть с ним очень аккуратным. Если применять его на ранних сроках заболевания, вреда будет больше, нежели пользы, на коже образуются грубые рубцы, лазер не убирает объем патологического образования. Я показала пример: маленькому ребенку при помощи лазера удалили младенческую гемангиому на кончике носа. В итоге вся кожа была сожжена. И что с этим маленьким носиком делать? Как нам, хирургам, потом устранять этот дефект? Маленький ребёнок должен быть социализирован к детскому саду, а из-за такого рубца у него будет сформирован комплекс неполноценности. На теле подобные изъяны не так критичны, а на лице их не спрячешь, — предостерегла Екатерина Юрьевна.
Избежать ошибок на этапе постановки диагноза, а затем и осложнений в процессе лечения поможет разработанный и внедренный на базе детской клиники алгоритм лечения детей с гиперплазией кровеносных сосудов (младенческими гемангиомами) и капиллярными мальформациями. Внешне очень похожие, эти заболевания требуют разного подхода к лечению. Термин «гемангиома» часто трактуется как опухоль, поэтому для лечения врачи нередко используют агрессивные методики, итогом которых становятся осложнения. Применение неверной методики может оказаться не просто бесполезным, но и ускорить рост патологического образования.
— Я показала коллегам фото двух маленьких пациентов с красными пятнами на лице, визуально они выглядят одинаково. Но в одном случае это гиперплазия кровеносных сосудов (младенческая гемангиома), в другом — артериовенозная мальформация. Подход к лечению совершенно разный, и начинать надо с диагностики, — подчеркнула Екатерина Юрьевна Гавеля.
Диагностика включает ультразвуковое исследование с доплерографией, МРТ-исследование, которые дают врачу понимание, с какой патологией имеет дело. При артериовенозной мальформации необходимо хирургическое вмешательство, а при гиперплазии в данном случае хирургия не нужна, необходимо медикаментозное лечение бета-блокаторами системного действия либо использование комбинированных методов: лечение бета-блокатором с последующей хирургической коррекцией или импульсной фототерапией.
Фотографии пролеченных малышей — лучший аргумент в пользу данной методики, которая дает хороший функциональный и эстетический результат.
В ходе своего выступления челюстно-лицевой хирург заострила внимание участников симпозиума на мультидисциплинарном подходе к диагностике и лечению заболеваний. В помощь хирургу, помимо врачей УЗИ, всегда нужно привлекать специалистов смежных специальностей в зависимости от локализации патологии: офтальмолога, ЛОРа, эндоскописта, рентгенодиагноста и т.д. Патология очень многообразна, имеет немало смешанных форм, поэтому и подход к лечению должен быть индивидуальный, взвешенный.
