Редкий клинический случай: восстановление нижней челюсти после остеонекроза
Онкологический диагноз и длительное лечение специальными препаратами привели к разрушению костной ткани. Жительнице Казахстана врачи по месту жительства не смогли ничем помочь. Как за последней надеждой она отправилась в Москву, к челюстно-лицевым хирургам Центрального научно-исследовательского института стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава России. Результат лечения порадовал пациентку и вызвал удивление у докторов…
Тяжелый случай
На протяжении нескольких лет женщина проходила курсы комбинированной химиолучевой терапии от онкологического заболевания. Побочным действием препарата «Золедроновая кислота» стало разрушение костной ткани нижней и верхней челюсти. Пройдя в родном Казахстане немало инстанций в поисках эффективного лечения, пациентка приехала в Россию и обратилась за помощью в ФГБУ НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздрава России.
— Ситуация была очень серьезная: на фоне приема противоопухолевых препаратов развился остеонекроз нижней и верхней челюсти. Визуально определялись некротические ткани, поврежденная слизистая оболочка (во рту была видна кость), нагноение, зловонный запах, — рассказал проводивший осмотр пациентки Аслан Исламович Лафишев, челюстно-лицевой хирург, главный врач Клиники челюстно-лицевой хирургии и стоматологии.
Для опытного врача было очевидно: необходима операция по удалению значительного фрагмента нижней челюсти. Однако первым делом, для уточнения диагноза, была выполнена биопсия, сегмент костной ткани отправили на исследование, чтобы убедиться, что помимо остеонекроза в челюсти нет метастаз или новообразований. В ожидании результатов пациентке было рекомендовано прекратить прием препарата после согласования с врачом-онкологом. А когда диагноз подтвердился — бисфосфонатный (препаратассоциированный) остеомиелит хронический гнойный с признаками микотической (грибковой) инфекции — назначена операция.
— В ходе операции мы удалили нежизнеспособные ткани, иссекли сегмент нижней и верхней челюсти слева, примерно от угла нижней челюсти до подбородочного отдела (около 40 процентов челюсти), санировали полость и определенным образом закрыли эту область, сделали «наводящие» швы, своего рода футляр, сохранив при этом надкостницу. Затем установили специальную позиционирующую каппу, которую изготовили наши врачи — стоматологи-ортопеды, чтобы челюсть «не уводило» за счет тяги мышц. Устанавливать какой-либо имплантат или эндопротез пациентке было противопоказано, потому что любое инородное тело могло привести к новому воспалению и повторному нагноению, — объяснил Аслан Исламович.
«Новая» кость
Домой женщину выписали с перечнем стандартных для ее ситуации рекомендаций: носить позиционирующую каппу, включить в рацион пищу, богатую витамином С, кальцием, коллагеном (рыбу, холодец) для улучшения заживления послеоперационной раны и восполнения костной ткани. Через полгода она приехала в Институт на плановый осмотр.
— Мы сделали контрольный снимок и удивились: на месте удаленного фрагмента нижней челюсти была видна тоненькая кость. Я спросил пациентку, где она оперировалась, поскольку такая картина обычно бывает при пересадке в челюсть сегмента ребра (есть такая методика). Но она утверждала, что никаких операций не проводилось. Честно говоря, я не поверил, осмотрел грудную клетку и, не увидев никаких рубцов, еще раз вместе с нашими врачами-рентгенологами изучил снимки. Коллеги тоже были в недоумении, на МСКТ четко видно: значительный сегмент нижней челюсти, который мы резецировали, заместился тонким костным тяжем. Случай неординарный, впервые на моей практике, — отметил врач с более чем 10-летним стажем работы в челюстно-лицевой хирургии. — Женщина очень набожная, говорит, что молилась, и называет случившееся с ней чудом.
Теоретически этому явлению есть объяснение. Произошла регенерация (восстановление) костной ткани, благодаря совокупности факторов. В ходе операции врачи сохранили надкостницу, не нарушив питание тканей, и закрыли ее «футляром». В нем образовался кровяной сгусток, который был стабилизирован. В состоянии неподвижности, при отсутствии воспаления, надкостница стала источником роста новой кости. Но если учесть общее состояние пациентки после онкологического заболевания и возраст (на момент операции в 2024 году женщине было 66 лет), это действительно нестандартно.
Плановый осмотр еще через 3 месяца, в 2025 году, показал, что «выросшая» кость стала крепче и плотнее. Кроме того, произошло ее сращение с местом контакта в подбородочном отделе нижней челюсти, в итоге теперь нижняя челюсть визуализируется на снимках как единая структура.
На этом история не заканчивается. Поскольку некротический процесс затронул не только нижнюю челюсть, но и верхнюю, образовалось сообщение между полостью рта и гайморовой пазухой. Следующим этапом лечения стала еще одна операция. В феврале этого года жительнице соседнего государства выполнена операция по закрытию дефекта на верхней челюсти мягкотканным лоскутом на сосудистой ножке, взятым со слизистой щеки.
— Результатом операции стало не просто закрытие дефекта, но и возвращение утраченного качества жизни: сейчас пациентка хорошо разговаривает, без гнусавости. Впоследствии будут изготовлены съемные протезы на обе челюсти, так как дентальные имплантаты ей противопоказаны. Но она уже сейчас абсолютно счастлива: дефектов нет, слизистая во рту зажила, всё хорошо. И, знаете, о чем она задумалась? Как любая настоящая женщина, она начала задавать вопросы, касающиеся эстетики лица. Мы ей сказали, что она и так прекрасно выглядит, и это действительно так. На этом, я надеюсь, закончится эта история со счастливым концом, — с улыбкой говорит Аслан Исламович Лафишев.
