Экспертный взгляд
Опытом междисциплинарного сотрудничества при лечении инфантильной гемангиомыи невусов поделилась на форуме детских хирургов специалист Центрального научно-исследовательского института стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава России.
В Москве прошел юбилейный, XXV форум Российской ассоциации детских хирургов — ключевое событие в России среди конференций по детской хирургии. Традиционно на форум съезжаются руководители профильных стационаров, центров, институтов, служб и отделений, врачи-хирурги и представители смежных специальностей — анестезиологи-реаниматологи, педиатры, детские онкологи, клинические фармакологи.
Трехдневная научная программа включала лекции, видеосессию, круглый стол, мастер-классы и симпозиумы с участием более 170-ти спикеров.
В междисциплинарном консилиуме «Нерешённые вопросы лечения инфантильныхгемангиом» приняла участие к.м.н. Е. Ю. Гавеля, челюстно-лицевой хирург детского отделения Центрального научно-исследовательского института стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава России.
В докладе «Инфантильные гемангиомы челюстно-лицевой области и шеи» лектор представила междисциплинарный опыт сотрудничества института с другими медицинскими учреждениями Москвы в лечении этого заболевания у детей.
— Когда к нам приходят дети с младенческой гемангиомой, на первом этапе мы обязательно проводим УЗИ с допплерографией. Главная задача детского челюстно-лицевого хирурга — определить, с чем имеем дело:младенческойгемангиомой или мальформацией?От этого зависит выбор методики, — объяснила Екатерина Юрьевна Гавеля.
Младенческая гемангиома в начальной стадии требует наблюдения. В период бурного роста (с 1-го по 2-й месяцы жизни малыша) педиатр под контролем врача-кардиолога проводит лечение бета-блокаторами местного действия, которые сужают сосуды, тем самым уменьшая приток крови к патологическому образованию, и подавляют процесс образования новых сосудов, питающих ее. Впоследствии, если необходимо хирургическое вмешательство (удаление избытка патологических тканей), лечащий врач направляет ребенка к челюстно-лицевому хирургу. Такая схема междисциплинарного ведения маленьких пациентов отработана и доказала свою эффективность.
— В ходе заседания возникла дискуссия: кто должен вести пациентов с ИГ — хирурги, педиатры или кардиологи? Считаю, что на первом месте должны быть интересы пациента:диагностика, постановка диагноза, выбор эффективного методалечения. А это возможно только при междисциплинарном подходе к заболеванию, который я продемонстрировала на примере нашего института. Единственное, за что я уже много лет борюсь, чтобы врачи не назначали лазерное лечение на этапе активного роста инфантильнойгемангиомы. Лазерный луч достигает глубины 1,5 мм, и если она залегаетглубоко, эффекта не будет, однако нарушится естественный процесс образования новых кровеносных сосудов из уже существующих (ангиогенез), — предостерегла врач.
В качестве слушателя Е. Ю. Гавеля посетила симпозиум «Врождённые гигантские пигментные невусы у детей. Есть ли загадки в лечении?» Доктор давно занимается диагностикой и успешно лечит пигментные невусы, в том числе методом установки экспандера для «выращивания» у пациента лоскута кожи, которым затем будет закрыт удаленный фрагмент невуса.
Особенность гигантских пигментных невусов в том, что они могут быть не только поверхностными, но и поражать подкожно-жировую клетчатку, и даже мышцы. В одном из докладов спикер показал фотографию пациента, у которого толщина невуса 2,5 см! Визуально оценить глубину пигментного невуса невозможно, поэтому перед началом лечения опытные врачи настоятельно рекомендуют проводить УЗИ-диагностику и комплексно подходить к выбору метода лечения.
— Все невусы — потенциально опасны, вызывают у нас онконастороженность, есть риск перерождения в меланому. Если невус расположен у ребенка на лице, шее, голове, его лучше убирать в раннем возрасте, потому что невус подвержен воздействию солнца, травматизации, особенно на волосистой части головы. В таких случаях я за то, чтобы решать проблему хирургическим путем. Популярное лазерное лечение, на мой взгляд, малоэффективно и сопряжено с большим риском: за один сеансневус лазером не уберешь, потребуется несколько,и каждый— под общим наркозом, так как это болезненная процедура; после удаления образуется рубец, кожа вокруг него будет бугристой. Сомнительная польза, особенно с эстетической точки зрения,— поделилась Екатерина Юрьевна.
