Претензия на проведённое лечение либо на отказ от предоставления лечения

Заполните форму претензии на некачественное лечение или отказ от предоставления лечения в ЦНИИСиЧЛХ  

В случае предоставления заведомо ложных либо некорректных данных обращение не допускается к рассмотрению

введите Ваши фамилию, имя и отчество (при наличии)*

Укажите контактный email*

Введите номер телефона*

укажите Ваш контактный номер телефона, с помощью которого при необходимости специалисты Института могли бы связаться с Вами

Опишите суть претензии*

Прикрепите документы (при необходимости):

Введите текст на картинке*